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文/黄远湖 香港中文大学（深圳）医学院团结筹建办司理
笔者使用百度搜索互联网自2015年1月1日至目今导致职员殒命的医院火灾案例报道，共简陋搜索到21例（详细详见表1），合计殒命人数447余人，平均每例火灾殒命22.35人，平均每例火灾受伤凌驾41.25人，医院火灾职员伤亡损失惨重，因此，笔者以为有须要对这些火灾案例举行研究剖析，探讨医院建设项目提防医院火灾及镌汰火灾伤亡的对策。 01火灾爆发时间特点
在以上火灾中，有15例火灾爆发在夜间，占71.4%。由于夜晚人身体警醒度和火灾小心性下降，在夜间尤其是深度睡眠时代关于火灾突发的预警能力下降，火灾爆发初期难以发明，往往比及发明时火势已经较大，失去了初期杀绝的机会，并且损失了疏散黄金时间；另外夜晚人的应急能力下降，且夜间情形会影响疏散速率；并且夜间医院事情职员较量少，火灾爆发后疏散组织能力下降，从而更容易引起伤亡，导致伤亡损失情形加重。上午是医院人群最集中，事情最忙碌的时间段，因此火灾爆发初期也可能容易忽略，增添灭火及疏散的难题水平。
02火灾起火所在的剖析
这这些火灾中，火灾起火所在均纷歧样，可是有11例(占52.38%)起火所在配合特点是均为患者行动未便、疏散逃生能力较差的区域，包括手术室、婴儿室、重症监护室、急诊室和晚年人病房等。一方面可能是这些区域使用了更多的医疗电气装备，增添了电气起火的爆发气率，另一方面可能是这些区域患者在火灾中疏散逃生能力差而更易引起较洪流平的殒命损失。
03火灾起火缘故原由剖析
这些火灾中，13例(占61.9%)均为电气因素起火。由于医学装备科技和医院信息化智能化的快速生长，医院的用电装备种类与数目及用电负荷均快速增添，电气因素已经成为医院火灾爆发的最主要因素，并且电气因素起火隐秘性大，而失去火灾初期灭火的机会将更容易造成灾难扩大。别的，电气起火更容易引起停电并可能导致生命支持装备阻止运行而造成危重症病人的殒命。由于医疗服务的特殊性，无法完全阻止医疗纠纷，并且医院患者中有少部分属于不可控制自我行为能力的人（如精神异常患者），因此人为纵火也是需要注重提防的医院火灾危险因素。
04 火灾偏激面积与殒命人数关系及死因剖析 这些火灾中，除去6例偏激面积不详外，有1例为大楼设计缺陷导致偏激整栋楼，3例没有装置消防喷淋系统导致偏激两层楼或多层楼，10例偏激面积均局限于同层楼一定区域内，偏激面积较小。这可能与医疗修建一样平常按科室举行防火分区，每个科室的修建空间相对自力等修建结构特点有关。但偏激面积与殒命损失水平不可比例，往往体现出偏激面积较小但殒命损失水平较大的特征，21例火灾共计殒命447余人，平均每例火灾殒命22.35人，别的平均每例火灾受伤凌驾41.25人（详见表2）。例如“8•13台湾新北市台北医院火灾”偏激面积仅10平方米，但却导致伤亡人数合计抵达30人（其中至少14人殒命）惨重损失。这些火灾中，绝大大都殒命职员的直接殒命缘故原由是浓烟窒息而死，少部分为火灾引起修建垮塌及大面积烧伤等殒命，个体职员在疏散历程中泛起意外殒命，例如跳楼等。
  01 医院是人群麋集的公共修建，职员高度集中,密度大,一旦爆发火灾，疏散时职员拥挤，疏散难度很大，极易造成群死群伤的严重效果。并且医院中有大宗逃生能力弱、自救能力差或完全没有逃生自救能力的生涯无法自理重症患者、动过手术的患者或婴儿等职员。这些人在火灾爆发后疏散难题极易导致殒命。在以上火灾中，绝大大都殒命职员是上述逃生自救能力弱或缺失的职员。
 
02消防通道、消防设施缺陷或功效失效，影响救援灭火导致火势不可实时控制。例如“1•26韩国密阳市世宗医院火灾”与“4•24伊拉克巴格达伊本·哈提卜医院火灾”等。
 
03医院修建装修设计和施工质料不切合消防清静要求，使用较多易燃质料导致燃烧速率快、火势迅速扩展，以及使用燃烧时爆发大宗烟雾的质料导致疏散难题及窒息死伤。例如“5•25河南鲁山晚年康复中心火灾”、“8•13台湾新北市台北医院火灾”与“9•12伊拉克伊玛目·侯赛因医院火灾”等。
 
04需生命支持医疗装备维持生命的患者疏散难题，并且爆发火灾后可能导致断电引起维持生命仪器功效失效而导致殒命；另外，一些心脏病、高血压患者遇火灾精神主要，在疏散中有可能导致病情加重，甚至猝死。例如“10•17印度布班尼斯瓦私立医院火灾”与“11•14罗马尼亚新冠定点医院火灾”等。
 
05医院医护职员和住院患者及陪护职员的对起火初期的灭火能力和履历往往缺乏，以是医院一旦爆发火灾，火势很容易伸张扩大。例如“8•13台湾新北市台北医院火灾”等。
  凭证以上剖析，由于医院是人群麋集的公共修建且有部分逃生自救能力弱或缺失的职员，医院火灾可导致职员死伤惨重。因此医院建设和装修项目除了严酷凭证《修建设计防火规范》[1]、《修建内部装修设计防火规范》[2]等国家现行相关规范举行设计、施工和消防设施建设以外，还必需凭证医院火灾的特点起劲研究对策增强消防清静设施建设。
 
01增强医院电气清静建设，消除电气起火隐患
凭证剖析效果，电气因素起火是医院火灾最主要的缘故原由。电气因素起火往往较量隐藏，起火初期往往没有被实时发明并杀绝，比及发明时火势已经较量强烈，并且往往陪同停电，影响灭火与疏散，容易引起重大伤亡事故。因此，医院建设和装修项目需要起劲接纳增强电气清静建设的步伐，消除电气起火清静隐患，避免医院爆发火灾。
 
凭证剖析，电气因素起火主要是供电线路和电气装备短路引起。医院建设和装修时设计供电电缆荷载功率冗余缺乏，并且部分电缆保存质量不达标等征象，随着医院医疗装备及种种用电电器装备的大宗增添，用电负荷功率凌驾电缆荷载功率，较容易导致电路发热、短路等引起火灾。
因此，医院建设项目应加大供电线路和供电设施的荷载功率冗余率，接纳高标准高质量的供电施工质料和电气设施装备，强化供电施工质料和电气设施装备的质量检测，增强供电施工的现场监视管理，避免偷工减料等对策步伐，提高医院电气设施装备的消防清静性能，降低因电气因素起火的医院火灾爆发几率。别的，应增强医院电气设施装备和医疗装备的维保，按期检查检测，发明线路老化、发热等问题需要实时维修替换，消除电气起火隐患，包管装备清静运行。
 
02增强医院智能化消防设施建设，提升火灾“早发明、早灭火”能力
凭证剖析效果，13例火灾的爆发时间大部分在夜间，爆发所在大部分在患者行动未便、疏散逃生能力较差的区域。因此医院建设项目应增强智能化消防监控探测预警系统的建设，并与应急消防部分等联通，实现火灾早发明、自动报警、自动通知应急消防部分、智能化启动灭火系统和火灾广播系统等。
增强医院灭火系统的建设，除了古板的完善消防喷淋系统外，对火灾爆发危险性较大的区域，应增添设置灭火器等消防灭火设施，对机房的特殊部位还应增添惰性气体灭火等特殊灭火设施，实现能在火灾爆发早期灭火的目的。尤其是要增强患者行动未便、疏散逃生能力较差区域的消防设施建设，增添火灾探测探头的密度，提升探测迅速度，配备便捷可用的灭火设施，提升医院“早发明、早灭火”能力，将火灾祛除在早期萌芽状态。
 
03医院室内装修装饰只管镌汰使用可燃质料
近年来，随着医院室内装修装饰疗愈情形和人性化等看法的盛行，可燃性装饰质料使用地越来越多，这无疑增添了消防清静隐患。“5•25河南鲁山晚年康复中心火灾”、“1•26韩国密阳市世宗医院火灾”、“9•12伊拉克伊玛目·侯赛因医院火灾”等案例均由于使用大宗的可燃、易燃装饰质料导致燃烧速率快、火势迅速扩展，造成重大的职员伤亡。因此，国家新修订的《修建内部装修设计防火规范》（GB50222-2017）[2]对医院室内装修装饰质料做出了强制性的要求。包括墙面、天花划定必需使用不燃性A级质料，地面、窗帘等均要求B1级及以上的难燃性子料。基于医院火灾疏散、扑救难度大往往导致职员死伤惨重的履历教训，医院室内装修装饰质料应严酷执行国家防火规范的要求，并且应在知足国家规范的基础上，还要尽可能镌汰使用可燃装饰质料。
ICU、新生儿病房等患者逃生能力较差的病区，装修质料防火品级需只管提高，尽可能选用不燃性A级的质料。若是接纳非不燃性A级的质料装饰，应接纳隔离步伐阻止接触电气设施，尤其是可燃性的装饰质料，应该远离电气设施，避免电气起火引燃周边可燃物，例如装置电插座和氧气终端病房床头装备带，应选用不燃性A级的质料。新北市台北医院火灾就是病房病床电动马达起火引燃其上面铺设的充气海绵床垫等易燃物品导致火势迅速扩大。因此，类似病床电动马达上面应使用不燃质料如金属床板等隔离后再铺上床垫，并且床垫应只管选用难燃性B1级及以上质料。
 
04医院室内装修装饰只管镌汰使用燃烧可爆发浓烟的质料
凭证剖析效果，以上火灾的殒命职员绝大部分是被火灾爆发的浓烟窒息而死。火灾爆发的化学浓烟会严重影响灭火救援和疏散，“10•17印度布班尼斯瓦私立医院火灾”、“1•26韩国密阳市世宗医院火灾”、“4•24伊拉克巴格达伊本·哈提布医院火灾”等案例均泛因由火灾浓烟影响救援和疏散导致职员死伤的情形。因此，医院室内装修装饰只管镌汰使用燃烧可爆发化学毒烟的质料。医院病房装饰、家具质料尽可能镌汰用塑胶软装质料和塑料制品，床上用品和隔帘等纺织品，应尽可能选用纯棉麻质料，只管镌汰选用化纤产品，尽可能的镌汰火灾爆发的有毒浓烟。别的，为了应对火灾可能爆发的烟雾危害，医院病房、诊室和办公室等房间内应按岑岭人数配备消防防毒面具，可避免吸入有毒烟雾并有利于清静疏散。
 
05医院消防疏散通道应尽可能的便捷化设计
火灾爆发后，清静疏散时间往往只有10分钟左右，因此医院消防疏散通道应尽可能举行便捷化设计，在知足消防规范的基础上，疏散通道还应尽可能镌汰转弯，短疏散距离，镌汰障碍，疏散通道宽度应按岑岭人数测算并预留一定的冗余量[3]。“8•13台湾新北市台北医院火灾”在疏散时就爆发了病床卡在门口导致房门不可关闭的情形，故障了疏散，进而导致火灾浓烟伸张到相近病房增添死伤人数。因此，医院部分住院病区如骨科、产科等的病房门应设计增添门的宽度到1.5米，把通常使用的子母门改为导轨平移门等，可以让车床收支越发便捷，一旦爆发火灾，疏散可以越发快速。别的，为了降低火灾疏散的难度，提高疏散的速率，应在医院修建设计中将有较多逃生自救能力弱患者的科室安排在一层或较低的楼层。
 
06增强避难间的建设，知足避难疏散的现实需求
医院住院病房一旦爆发火灾，事情职员往往难以实时扑救，火势很容易伸张扩大，留给疏散的时间较短，但医院住院病房作为患者集中的场合,患者及陪护职员数目众多,有些骨折、危重患者行动多有未便，有些手术患者和危重患者在输液、输氧，甚至有些患者需要生命支持装备维持生命,一旦爆发火灾，疏散难度较大。若是需要将所有患者直接疏散到地面，会增添疏散难度和距离，降低疏散速率，可能导致许多患者没有来得及疏散就被烟熏致死致伤，因此医院住院病房火灾首选同楼层平行疏散到避难间，然后再想法转移疏散到清静的地方去或期待进一步救援[4]。现行《修建设计防火规范》条明确划定“高层病房楼应在二层及以上的病房楼层和清洁手术部设置避难间。”同时划定“高层病房楼的裙楼也要凭证此要求设置避难间。”并划定了避难间的设计规范。
可是，为了能在爆发火灾后的较短时间内实现全员清静疏散，住院病房避难间的建设除了知足国家防火规范的要求以外，还需要凭证住院病区的现实需求增强建设。例如，卧床患者较多的病区，使用推车式病床, 疏散时需直接推病床疏散，占用空间较大，需加大避难间的面积。ICU病区的避难间，还要凭证需求设计呼吸机等生命维持装备的应急电源插座、氧气终端等，以知足火灾避难疏散的现实需求。
  医院修建内可能保存部分逃生能力差或缺失的职员导致火灾疏散难题及容易导致职员死伤的特殊性，医院建设项目除了严酷凭证《修建设计防火规范》、《修建内部装修设计防火规范》等国家现行相关规范举行设计、施工和消防设施建设以外，还应该凭证医院修建的特殊性和现真相形，剖析研究医院火灾尤其是导致职员殒命火灾案例的特点，吸收教训，梳理医院建设和装修项目设计计划保存的消防清静隐患，起劲研究实验响应的对策，包括增强医院电气清静建设、消防设施智能化建设、镌汰使用可燃性和燃烧爆发浓烟的装饰质料、优化消防疏散通道设计及增强避难间的建设等，提升医院修建的消防清静系数。
 
医院修建消防设计和设施建设绝对不可仅仅以切合现行规范并通过消防设计审核和验收为目的，而是应该为了包管医院职员生命清静尽最大可能地优化消防设计和消防设施建设，切实切合医院的消防清静现实需求并切实能施展现实作用，包管医院事情职员、患者和陪护职员的生命清静。
 
参考文献
Reference Documents
[1] 中华人民共和国住房城乡建设部.修建设计防火规范(2018版) GB50016-2014[M]. 北京: 中国妄想出书社,2018.
[2] http://www.soujianzhu.cn/Norm
/JzzyXq.aspx?id=312.
[3] 梁春.大型综合医院消防设计的探讨[J].祖国,2016(20):282-283.
[4] 姜晓奕.基于鞍山中心医院清静疏散问题研究[J].中国科技信息, 2008(12):161-162.